横浜市青葉区 循環器内科 小児科 皮膚科 禁煙外来 睡眠時無呼吸症候群 地域医療を支えるクリニックです

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たちばな台日記 〜スタッフブログ〜

院長より

 

冷たい雨が降りましたが、クリニックの周りの桜はまだ頑張っています🌸

 

日本循環器学会学術集会に参加してきました。

第87回日本循環器学会学術集会が福岡で開催されました。

 

久しぶりの現地開催で約15,000人の医療従事者が参加するという大きな学会となりました。

 

 

今回は高血圧のセッションにおきまして

Efficacy of Sacubitril/Valsartan in Patients with Poorly Controlled Hypertension

という演題で発表をさせて頂きました。

 

 

 

 

 

現地開催という事でたくさんの先生方と顔をあわせてのディスカッションをすることが出来、大変有意義な学会となりました。

 

学んだ最新の知識を日々の診療でしっかりと生かしより良い治療が行えるよう、今後も精進していきたいと思います。

ARNI 全国WEB講演会でお話をさせて頂きました

1月26日にARNIランチタイムセミナー ~厳格降圧で帰る日本の未来~で講演をさせて頂きました。

 

テーマは「日本人高血圧を考える ~エンレストがもたらす新たな高血圧治療戦略~」

 

 

高血圧は最大の心血管疾患リスク因子である。

 

2019年に日本高血圧ガイドラインが改訂され75歳未満の診察室血圧は130/80mmHg未満が推奨されております。

 

しかし降圧治療を行っているにもかかわらずこの目標値を達成できていない方は約7割とも推察されています。

 

その原因となるのは?

それを改善するための治療戦略は?

 

などについてお話をさせて頂きました。

 

 

2月14日まではオンデマンドで配信しておりますので、是非ご覧いただければと思います。

 

https://quick-watch.jp/minerva/web_ondemand/O00847.html

元石川小学校防災訓練

院長の山嵜です。

 

昨日3年ぶりにトリアージ訓練を含んだ防災訓練が元石川小学校で開催されました。

 

青葉区には41の防災拠点が存在します。

うち12ヶ所には定点診療拠点という医療従事者が出動し傷病者のトリアージや診療を行う医療拠点が併設されます。

 

今回も自治会の皆様を中心に、青葉区医師会、歯科医師会、薬剤師会、柔道整復師会、Yナース、アマチュア無線協力会などたくさんの皆様にご参加を頂き久しぶりに本格的な防災訓練となりました。

 

 

・開催前に図書室でミーティング

 

・山本医師会長から説明

 

 

・自治会の方に傷病者役を演じてもらってのトリアージ訓練

 

・青葉区役所医療調整班とのMCA無線訓練

 

 

やはり現場での訓練でなければ気付くことのできなかった問題点も多数見つかり、最後の反省会では非常に多くの意見が飛び交ったことからも、今回の防災訓練が非常に大きな意味があったことをうかがうことが出来ました。

 

本訓練を皮切りに、本当の震災が起こる前に他の11拠点でも有意義な防災訓練を行うことが出来ればと考えております。

お近くの拠点で行われる際には是非ご協力をお願い申し上げます。

Yokohama Brain Conference

院長の山嵜です。

 

最強寒波の極寒の中皆様いかがお過ごしでしょうか。

 

本日は12月15日脳神経外科の先生を対象に開催されましたYokohama Brain Conferenceについてお話をさせて頂きたいと思います。

 

こちらの会では大変お世話になっております横濱もえぎ野クリニックの泉山先生にお声掛けを頂き

「高血圧診療Update ~ARNIがもたらす新たな高血圧治療戦略~」

というテーマで講演をさせて頂きました。

 

 

 

 

「高血圧は脳卒中および心血管イベントの最大のリスク因子である。」

これがkey wordになります。

 

 

下の図は日本においてどのようなリスク因子が脳心血管死に関与しているのかを表したグラフになりますが、圧倒的に高血圧の関与が強く、高血圧関連脳心血管死は年間約10万人におよぶと考えられております。

 

 

ではどの程度に血圧をコントロールすれば脳卒中イベントは減少するのか?

高齢であれば血圧は高くても良いのではと考えられていた時代もございましたが、現在は75歳未満の方や高度狭窄を有さない脳血管疾患の方、冠動脈疾患の既往のある方、糖尿病の方、蛋白尿を有する慢性腎臓病の方では診察室血圧を120台にコントロールする事が高血圧ガイドライン2019でも推奨されております。

 

 

下は血圧を130を目標に治療をした方と、140を目標に治療を行った方の脳卒中イベントを評価したメタ解析になりますが、130を目標に厳格に高血圧の治療を行った群で22%脳卒中の発症リスクが低下する事が示されております。

 

 

 

血圧には日内変動があり、早朝高血圧が心血管イベントのリスク因子であることが知られています。

 

脳卒中発症にも日内変動があり、下記の2つの試験結果からも脳卒中の発症は朝から午前中にかけて多いことが報告されております。

 

早朝高血圧は2つのタイプに分類されます。

 

① Surge type:朝方急激に血圧が上昇するタイプ

 

② Nocturnal hypertension type:夜間の血圧が高く、そのまま朝まで高いタイプ

 

 

 

 

高血圧の治療目標の一つは朝の血圧をいかにコントロールするかがポイントです。

 

・塩分摂取が多くないか?

・睡眠時無呼吸症候群が存在しないか?

・糖尿病、慢性腎臓病、心不全などが存在しないか?

・アルコール摂取が過剰でないか?

・不眠症がないか?

・起床後すぐに喫煙をしていないか?

・寒い部屋で眠っていないか?

などなど要因を挙げ始めればきりがありません。

 

高血圧の治療は降圧薬をパッと処方するだけではなく、このような要因の存在や背景にある生活習慣を考え、きめ細やかに投薬調整を行うことが重要となります。

 

血圧治療で何か不安なことがございましたらいつでもお気軽にご相談ください。お待ちしております。

 

心腎貧血症候群WEBセミナー ~今見直される鉄欠乏の重要性~

今回は前回でも予告いたしましたように、鉄欠乏の重要性についてお話をしたいと思います。

 

11月1日に心腎貧血症候群WEBセミナーで鉄欠乏の重要性について講演をさせて頂きました。

 

生体内に存在する金属元素のうち最も多く存在するのが鉄です。

鉄は体内に約3g存在すると言われていますが、その6割は血液中のヘモグロビンの構成成分となり酸素運搬という重要な役割を果たしています。

 

 

鉄欠乏には2種類存在します。

① 絶対的鉄欠乏

② 機能的鉄欠乏

 

鉄欠乏を評価する上で重要な項目も2つ。

1)トランスフェリン飽和度(TSAT):血清鉄/総鉄結合能(TIBC)×100(%)

:血液を産生するために働くことのできる鉄の実働部隊と考えられます。

お金で例えるとすぐに使えるようにお財布に入っているお金と考えると良いでしょう。

 

2)血清フェリチン値

:肝臓などの網内系に蓄積している鉄の貯蔵量を反映しています。

お金で例えると銀行に貯金しているお金と考えると良いでしょう。

 

 

それでは2種類の鉄欠乏について

 

① 絶対的鉄欠乏

消化管出血などによる喪失や鉄摂取不足、吸収不良により体内の鉄絶対量が不足している状態を絶対的鉄欠乏と呼びます。

TSATは20%未満、血清フェリチン値は12-15μg/L未満、 炎症を伴っている患者で50μg/L未満(もしくはそれ以上)で鉄欠乏の診断基準と設定しています。

 

しかし慢性腎臓病や心不全は慢性炎症状態と考えられるため

 

血清フェリチン値<100μg/L, 血清フェリチン値100~300μg/Lの時はTSAT<20%で鉄欠乏と判断し鉄補充療法を検討することが推奨されています。

 

 

② 機能性鉄欠乏

急性・慢性炎症、感染症、悪性腫瘍などの病態では炎症性サイトカイン産生を介して肝臓でのヘプシジン合成が促進されます。ヘプシジンは腸管における鉄吸収や網内系細胞からの鉄放出を抑制する作用を有するため、上記の病態では鉄は網内系細胞内にとどまり鉄利用能が低下します。

そのため血清フェリチン値は増加し、実働部隊であるTSATは低値を示すことになります。

 

このような病態では体内における鉄の絶対量は充足しているため鉄補充は推奨されません。

 

 

以上のように鉄欠乏の評価、鑑別にはTSATと血清フェリチン値の両指標を必ず評価する必要があります。

 

 

 

慢性腎臓病、心不全には鉄欠乏の合併が多いことが知られています。

また鉄欠乏と言えば鉄欠乏性貧血が有名ですが、貧血を呈していなくとも鉄欠乏が存在するだけで運動耐容能の低下や心不全の再入院率の増加をきたすことが知られています。

 

 

以上のように心不全に高率に合併する鉄欠乏を見逃すことなく診断、必要があれば鉄補充療法を検討する事が必要であり、鉄欠乏の心不全に対する鉄補充療法の有効性も下記に示すように報告されています。

 

 

 

鉄欠乏性貧血の治療はまず原因の精査とTSAT、血清フェリチン値の評価。

 

その後はまずは経口鉄剤から治療を開始。

経口鉄剤を開始すると便が黒くなります。また副作用として胃腸症状をきたすことがあることをしっかりと説明しておくことが重要です。

 

鉄剤には二価鉄を用いた製剤と三価鉄を用いた製剤があります。

吸収は二価鉄の方が良好と言われていますが、消化器症状は三価鉄の方が少ないため、鉄剤開始後吐き気などを認める時は三価鉄製剤の使用を検討するといいかもしれません。

(第一鉄→二価鉄、第二鉄→三価鉄)

 

 

 

 

以上鉄に関してお話をさせて頂きました。

体内に3gしか存在しない鉄がこれだけ重要な働きをしていることに正直驚かされます。

 

普段からバランスのとれた食事をすることも重要ですが、健診で貧血を指摘された方や、慢性腎臓病、心不全、その他疾患をお持ちの方で不安をお持ちの方は是非お気軽にご相談ください。

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