学会・研究会
日本在宅医療連合学会
管理栄養士の南です。
前回に引き続き学会参加報告です。
7月14日、日本在宅医療連合学会に参加してきました。
久しぶりに大都会新宿へ！学生時代、社会人時代を通し6年間新宿駅を乗り換え駅と
して利用していたのでなじみのある場所です。
会場に着くとすごい人！！耳にした情報ですと5000人の参加だったとか。
2日間開催され、栄養関係のテーマは2日目に多くありましたが、翌週の業務に備えて家事もあるので参加できるのは1日。迷った結果、あえて1日目に参加しました。
認知症や心疾患、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、慢性便秘症などを中心に勉強してきました。
当院の健康教室でテーマになっているものもありますね！山嵜院長の講演で聴いた！！
と思う場面が何度かあり、改めて「たちばな台健康教室」はよき学びの場です！
高齢者におけるうつ病と認知症
うつ病にも認知症にも共通することが多い「睡眠障害」
処方制限が厳しくなっている睡眠薬ですが、副作用には記憶障害や転倒などがあるものもあります。高齢者にはより注意が必要な一方、半年以上継続して内服すると離脱症状が強くでるものもあり複雑そうです。
日頃の患者さんとの会話でも睡眠については度々話題になりますが、コメディカルスタッフとして、栄養・運動・活動について伝えていきたいと思います。睡眠衛生指導、生活に合わせてアレンジしてみます。
要点：年齢とともに睡眠は浅く短くなる
高齢者慢性心不全患者のマネジメント
心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。
入退院を繰り返すことも多くありますが、その再入院の理由の上位は「塩分・水分制限の不徹底」という事実に心が痛みます。在宅訪問できる管理栄養士が少ない！と講師の先生よりありましたが、
「在宅訪問できる環境（雇用）が少ないのです！」。
訪問看護ステーションや薬局と違い、管理栄養士の訪問は医療機関からのみ診療報酬を得られるので、医療機関での雇用が必要となります。地域のクリニックに管理栄養士の雇用が進むことを願っています。
話がずれてしまいましたが、心臓リハビリテーションの重要性について学びましたが、まだ勉強不足ですので次の課題としてがんばります。
要点：心不全の在宅療養には管理栄養士の食支援が必要！
私には心臓リハビリテーションの勉強が必要！
慢性便秘症治療の問題点と今後の期待
便秘治療のゴールは排便ではなく、満足度が得られることだそうです。
エビデンスが重要視される昨今、この便秘については「心持ち」もずいぶん効果的ではないかと密かに思っていましたが、「満足度」がゴールであればあながち間違っていないのかもと都合のよい解釈をした次第です。
先生の診察、処方（薬）と管理栄養士の生活支援、最大の武器は患者さんの「快便マジック」一丸となって取り組みましょう。まず、便意を感じたら我慢しないようにしたいですね。そこが、便秘の入り口だそうです！
要点：肥満治療のゴールは満足度！
在宅医療における薬剤師の役割～ポリファーマシー対策など～
「薬剤師じゃないでしょ！」と思う方もいらっしゃるかもしれませんが、ポリファーマシー問題気になります。
「薬だけでおなかがいっぱい！」と話される患者さんに何人も出逢っています。在宅訪問をした際に、壁にかかっているおくすりカレンダーをみると「こんな大きな粒飲めるの？」「こんなにたくさん…」と感じることも…。もちろん必要があって処方されるお薬ではありますが、
薬で満腹になって食事が摂れなくなってしまうのは管理栄養士として避けたいのです！
そんな思いで拝聴していたら、予想外にも薬局での集団栄養指導や個別栄養指導の講演がありました。最近では薬局に雇用される管理栄養士も増えてきています。しかし、現制度では管理栄養士の居宅療養管理指導は認められておりません（一部自治体ではなぜか通っているようですが…）。国の施策の方向性が気になるところです。
要点：薬剤師の先生、減薬提案よろしくお願いします！
COPD知ってケアすればこんなに違う！
こちらも欠かせないテーマです。呼吸だけで700kcalを消費する！この現実に対処するにはやはりエネルギーの確保が重要です。ですが、消耗し食欲低下が同時にあることも多く、栄養剤との併用やNPPV（人工呼吸器）の使用、呼吸リハビリテーションなどチーム医療で取り組むことでQOLの向上に繋がります。
要点：まず禁煙！そろそろやめようかな…とお考えの方は是非禁煙外来をご受診下さい！
以上学会参加報告でした。個人的見解が含まれることをご承知おき下さい。
日本在宅栄養管理学会
管理栄養士の南です。
先週末は在宅関係の学会がなんと日程が重なり開催されました！
悩んだ結果
・土曜日…日本在宅栄養管理学会
会場）駒沢女子大学
・日曜日…日本在宅医療連合学会
会場）京王プラザホテル
に参加してきました。
今回は在宅栄養管理学会の報告です！
現在、青葉区医師会栄養ケア・ステーションから何件か訪問栄養指導を行っております。少しずつ経験も増えてきているせいか、例年学会に参加すると目から鱗の連続でしたが、今回は少し冷静に講演を聴くことができたように思います。
食支援の必要性は管理栄養士以外の職種の方からも認められ始めている一方で、まだまだ管理栄養士の介入は『制限される』事をはじめとしたマイナスイメージが強い事、管理栄養士の雇用に繋がる報酬面での制度上の課題などなかなか在宅支援が広がらない現状を改めて感じました。
あたりまえのように名乗っている管理栄養士という言葉ですが、管理という言葉のイメージがマイナスイメージの根本なのではないかとシンポジウムを拝聴し感じました。
栄養士にとって、『管理栄養士』と『栄養士』は大きな違いがあり、『栄養士さん』と呼ばれると『管理栄養士です』と訂正したくなる私ですが、
☑️管理栄養士…国家試験に合格し得られる資格
☑️栄養士…卒業と同時にに与えられる資格
という大きな違いがあるのですが、そのプライドがイメージの邪魔をしているのではないかと思うと反省する限りです。
そこで、学会の内容からズレますが管理栄養士について少しご説明させていただきます。
管理栄養士とは
厚生労働大臣の免許を受けて、管理栄養士の名称を用いて、傷病者に対する療養のため必要な栄養の指導、個人の身体の状況、栄養状態等に応じた高度の専門的知識及び技術を要する健康の保持増進のための栄養の指導並びに特定多数人に対して継続的に食事を供給する施設における利用者の身体の状況、栄養状態、利用の状況等に応じた特別の配慮を必要とする給食管理及びこれらの施設に対する栄養改善上必要な指導等を行うことを業とする者をいう。（栄養士法より）
説明になっていませんね。。。
管理栄養士になってまもなく20年、ずっと管理栄養士は栄養士の上位資格と認識して名前に疑問を感じる事もなく過ごしてきました。なので『管理』という言葉を分けて考えた事もないわけですが、今更ながら調べてみました。
管理
全体にわたって掌握し、常時意図する通りの機能を発揮させたり好ましい状態を保てたりするようにする事
(息子の国語辞典を借りて調べました)
余計にわからなくなりました…すみません。
ですが伝えたいこととしましては
日頃より極力制限しないよう心がけています。
もっとはっきり指示して欲しいと言われてしまう事もある程ですが、自分主体の食生活をしていただきたいからです。限度を越し、その結果健康に不利益になっている場合はその事実についてお話させていただいたい上で妥協点について一緒に考え調整できるように取り組んでおります。
×「（他人に）管理される」
○「（自分で）管理する」
と考えればそう悪くないでしょうか？？
おかげ様で当院では毎月の外来栄養指導件数は少しずつ増え現在月100件ほどとなっています。その8割〜9割ほどが継続患者様です。食生活は長期に渡り少しずつ継続する事が大切です。気軽に話せる関係作り、今後も努力してまいります。
そして、クリニックに管理栄養士の配置が進むよう情報発信をして行く事もクリニック管理栄養士の使命だと感じました。こちらについては次回また書かせていただきます。
埼玉不整脈ペーシング研究会に参加してきました
2019年6月1日さいたま新都心で開催された埼玉不整脈ペーシング研究会に参加してきました。
今回はたちばな台病院 臨床工学技士の山田君と二人で発表です。
私の発表タイトルは
「LSI 指標アブレーションにおける CF および Power の違いによる Lesion Size の検討 ～体外モデルを用いて～」
山田君の発表タイトルは
「EP-guided PVAI での有効通電部位と Voltage map で仮定した myocardial sleeve における左房肺静脈間電気的交通部位の比較検討 」
それぞれ心房細動アブレーションにおいて当院で注目しているポイントの研究成果の発表です。
対外モデルを用いた実験風景です。みんなで試行錯誤しながら進めていきました。
計14演題の発表があり、毎回3題の優秀演題が選ばれますが、
今回なんと私たちの2演題とも優秀演題に選んでいただきました！
左から秋間先生、山嵜、矢田先生、山田、松本先生
今後も当院では一例一例を大切にし、皆さんにより良い医療をお届けできるようにスタッフ一同精進していきたいと思います。
心房細動と睡眠時無呼吸症候群
5月15日神奈川循環器睡眠障害研究会で
「心房細動と睡眠時無呼吸症候群
～夜間発作性心房細動に対してCPAPが有効であった一例～」
というお話をさせて頂きました。
睡眠時無呼吸症候群は様々な心血管イベントの発生に関与していますが、心房細動との関連も非常に深いことが報告されています。
心房細動患者の約50%に睡眠時無呼吸が見られ、重度の睡眠時無呼吸患者では心房細動の発症リスクが約4倍になると言われています。
今回の症例では夜間を中心に終日頻発する上室性期外収縮と夜間に限定した発作性心房細動が認められました。
抗不整脈薬は著効せず、無呼吸の検査を行った所無呼吸低呼吸指数：51回/時と重度の睡眠時無呼吸を認めていました。
無呼吸に対してCPAP治療を開始した所、夜間の不整脈だけでなく、日中の期外収縮もほとんど見られなくなりました。
睡眠時無呼吸は低酸素や高炭酸ガス血症、そして睡眠の質の低下により夜間の交感神経活動が亢進します。
しかし、夜間だけではなく無呼吸が重度な症例では日中の交感神経活動も亢進することが報告されています。
今回の症例も無呼吸により生じた交感神経活動が不整脈の発生に関与していたものと考えられ、CPAP治療により夜間だけでなく、日中の不整脈も改善したものと考えられました。
海外で行われた最近の大規模試験では心血管イベントに対するCPAP治療の有効性に対してnegativeな報告が続いています。
しかし、重要なのは一例一例を深く考察し、有効である症例を見抜く洞察力ではないでしょうか。
そのように対象をしっかりと見極め分類し調査を行えば、CPAPの有効性は必ず示されるだろうと感じています。
青葉区保健活動推進員委嘱式で記念講演をさせて頂きました
院長の山嵜です。
本日令和元年を迎えました。
平成28年7月に当院に勤務を開始いたしましたが、本当にたくさんの皆様に支えて頂き平成を過ごすことが出来ました。
令和になりましても、皆様に信頼して頂けるたちばな台クリニックでいたいと思っております。
今後ともどうぞよろしくお願い致します。
さて、先日4月24日に保健活動推進員の皆様の前で記念講演をさせて頂きました。
保健活動推進員とは各地域における保健活動のリーダー的存在となる皆様の事です。
2年に一度保健活動推進員の委嘱式が開催され、今年も新たな皆様が推進員に任命されました。
これまでに活動されている推進員の方、また新たに任命された推進員の方約200人が青葉区公会堂に参集され、任命式、そしてインストラクションを受けておられました。
その中で今回は
「世のタバコ事情と受動喫煙防止のために保健活動推進員にできること」
というテーマを頂き1時間ほどお話をさせて頂きました。
喫煙が健康に害をもたらすのはもちろん、受動喫煙も大いに健康に被害をもたらします。
受動喫煙のある女性では肺がんのリスクが1.3倍になります。
日本では受動喫煙に関連した死亡者数は年間約1万5千人にも達することが報告されています。
このような事態を重く考え、我が国では望まない受動喫煙をなくすため、
昨年7月 健康増進法の一部を改正する法律が成立致しました。
この改正により多くの屋内施設において原則禁煙となります。
この法律は2020年4月1日より全面施行される予定です。
しかし、実は横浜市ではすでに2010年日本で最も早く受動喫煙防止条例が発令されております。
皆さんも飲食店に足を運ぶと、分煙となっているお店が多い事を良くご存知かと思います。
普段当たり前に目にしている事も、実は日本に先駆けて出来た横浜の誇るべきシステムなのです。
ここ横浜市青葉区の喫煙率は10.9%と日本でもトップを争う喫煙率の低さです（平均17.9%）。
こういった健康志向の高さも青葉区の長寿につながっているのかもしれません。
保健活動推進員の皆様には、是非喫煙および受動喫煙に関する正しい知識を、身近にいる人たちへ是非啓蒙して言って頂きたいと思います。
当院でも地域の皆様の健康に役に立つことがあれば、今後も積極的に活動を続けていきたいと考えております。
青葉区医師会 学術集会
管理栄養士の南です。
先日青葉区医師会 学術集会で発表する機会をいただきました。
診療所における管理栄養士の役割
～かかりつけ管理栄養士への道～
というタイトルで発表いたしました。
一部内容をご紹介させていただきます。
現在私が担当している主な業務は
①外来栄養食事指導
②特定保健指導
③健康教室
④健診事務 です。
①平成30年4月～平成31年2月まで平均すると月70件の外来栄養食事指導を実施しています。
②平成29年度より横浜市国保の特定保健指導を開始いたしましたが、初年度1年間の件数は61件でした。青葉区全体で73名が特定保健指導を利用しておりますがうち58名は当院で実施いたしました。
現在横浜市の特定保健指導利用率は全国平均を大きく下回り8.3％にとどまっております。特定保健指導利用券が届いた方100名中91名は未使用のままという現状、少しでも利用率向上のために貢献できるよう努力して参ります。
③当院での健康教室についてお話させていただきました。
こちらのブログでは度々話題に出ておりますので、割愛させていただきます。
④まもなく有効期限を迎える平成30年度特定健診をはじめ、各種健診の事務を医事課職員とともに担当しております。健診についてご質問があればぜひお声かけ下さい。
まだまだ勉強中ではありますが、健診の制度は奥深いです！
医師会の先生方の前で発表することは非常に緊張いたしましたが、日々の業務をまとめる機会にもなり勉強になりました。
スライドがギリギリまで完成せず、心落ち着かない時間でしたが山嵜院長のご指導の元、スタッフの皆様にも応援していただき発表を終えられたことに感謝です。
